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Proceso de FIV

Menor costo, menos medicamentos y menos estrés

Pasos de la FIV

  1. Estimulación: se hace una estimulación ovárica con medicamentos para producir múltiples óvulos, monitoreo con análisis de sangre y prueba de ultrasonido.
  2. Recuperación de óvulos: hecho comúnmente bajo anestesia, se realiza una aspiración guiada por ultrasonido de los folículos que contienen los óvulos. Una pequeña aguja pasa justo al lado de la sonda de ultrasonido hacia los folículos. Los folículos se aspiran y se identifican los óvulos. No todos los folículos producen un óvulo. Muchos de los folículos son algo inmaduros y los óvulos no se producen. Después de la extracción de un óvulo, hay molestias, que pueden tratarse con medicamentos orales. La incomodidad de los ovarios generalmente mejorará todos los días. Si los ovarios no mejoran, puede ser una señal de sobreestimulación y la paciente debe acudir a la oficina para observación. De forma poco frecuente puede haber sangrado o infección de los ovarios.
  3. Procedimiento de FIV: la esperma se obtiene del hombre por masturbación. En algunos casos, se pueden requerir procedimientos quirúrgicos o se puede usar esperma de donante. El esperma y los óvulos se colocan juntos en una cubeta de cultivo o se realiza un ICSI si la calidad del esperma no es óptima. En estos casos, los espermatozoides se recogen en una pipeta pequeña y la cola se inmoviliza. El esperma se inyecta directamente en el óvulo con un dispositivo especializado llamado micromanipulador. Este paso sofisticado ha mejorado enormemente las tasas de éxito de la FIV.
  4. Desarrollo del embrión: el día después de la recuperación del óvulo, se observa y se informa la fertilización o la falta de fertilización. Los embriones se desarrollan durante los próximos cinco a seis días. Algunos de los embriones dejarán de desarrollarse. El más fuerte de estos se convertirá en la etapa de blastocisto de 80 a 100 células.
  5. Diagnóstico genético previo a la implantación: si se desea, en este punto se pueden hacer una biopsia de los embriones y se pueden extraer algunas células para su evaluación por un laboratorio de genética.
  6. Criopreservación de embriones actualmente en 2020, los estudios muestran que las mejores tasas de implantación se obtienen si los embriones se congelan y se reemplazan más tarde.
  7. Eclosión asistida: inicialmente descrita en el laboratorio de Reproductive Biology Associates of Atlanta en la década de 1990, la eclosión asistida es ahora un procedimiento comúnmente realizado. Alrededor del óvulo y luego alrededor del embrión hay una cáscara microscópica que lo rodea, llamada zona pelúcida. El embrión debe salir de este caparazón para implantarse en el útero. En la eclosión asistida, creamos una grieta en el caparazón para ayudarlo a “eclosionar”. Esto ayuda con la implantación, lo que resulta en tasas de embarazo más altas en algunas pacientes, pero no es necesario en todos.
  8. Procedimiento de transferencia de embriones: en la mayoría de los casos, se le indica a la paciente que tenga la vejiga llena. Esto permite que la ecografía abdominal visualice el útero a través de la “ventana” creada por la vejiga. El revestimiento uterino se puede visualizar fácilmente. Con mayor frecuencia, se introduce un catéter externo firme justo hasta la unión del cuello uterino y la cavidad uterina. Luego se introduce un pequeño catéter interno suave en la parte superior del endometrio bajo visualización con ultrasonido.
  9. Mientras tanto, el embrión se ha convertido en una pequeña gota de líquido, seguido de un poco de aire. Luego se presiona la jeringa con el catéter de embrión en su lugar. El fluido alrededor del embrión es expulsado. El catéter se retira y se inspecciona para asegurarse de que el embrión no se adhirió al catéter. Mientras tanto, normalmente se puede observar la pequeña llamarada o el punto brillante, que es causado por la burbuja alrededor del líquido que contiene el embrión.

Estimulación ovárica para la FIV

La estimulación ovárica involucra medicamentos de estimulación ovárica orales o inyectables. De acuerdo con la reserva ovárica de una paciente, un régimen farmacológico está diseñado para proporcionar los resultados ideales. En la FIV estándar, los medicamentos inyectables de gonadotropina se usan para estimular los ovarios con inyecciones diarias después de que el paciente tenga instrucciones detalladas sobre la dosis adecuada. La paciente se inyecta o su pareja administra las inyecciones en la piel del abdomen. Se puede usar medicación oral en lugar de inyectable en un ciclo de tratamiento de estimulación mínima de FIV. Después de varios días de este tratamiento, la observación con ultrasonido y los análisis de sangre miden la capacidad de respuesta de los ovarios. Se usan agentes agonistas o antagonistas para prevenir la ovulación prematura. Típicamente, es necesaria al menos una observación más para determinar que los folículos se desarrollan idealmente antes de administrar el fármaco desencadenante, la gonadotropina coriónica humana (hCG). Este medicamento tiene la peculiar distinción de derivarse de la placenta humana y actúa como la hormona LH, que generalmente está presente solo a mitad del ciclo, estimulando el desarrollo final de los folículos y madurando los óvulos. Para pacientes en un régimen antagonista, el fármaco desencadenante es Lupron y puede estar acompañado de una pequeña dosis de hCG.

Aproximadamente 36 horas después de la inyección desencadenante, los óvulos están maduros y la extracción del óvulo se realiza mediante aspiración transvaginal, bajo guía ecográfica. Los óvulos no siempre están maduros, y aunque cada folículo contiene un óvulo, no siempre se recupera.

Número de embriones transferidos

El número de embriones para transferir depende de la edad del paciente, la calidad de los embriones y la etapa de desarrollo del embrión. La recomendación es aumentar la cantidad de embriones junto con la edad de la pareja femenina, particularmente después de los 40 años. La disposición de la paciente a arriesgar embarazos múltiples también influye en la cantidad de embriones para transferir. Los embriones se transfieren en la etapa de blastocisto, que ocurre en el día 5 o 6. Se recomienda con frecuencia la transferencia de embriones individuales a pacientes con embriones del día 5, de alta calidad. Cada embrión tiene una probabilidad del 25 al 30% de implantarse, dependiendo de si los genes han sido evaluados. Implantar un embrión a la vez disminuye el riesgo de gemelos. Evitamos reemplazar tres embriones debido al riesgo de trillizos, aunque algunos pacientes mayores tendrían que reemplazar tres embriones.

Si un embrión está disponible para la criopreservación, se suma a la posibilidad acumulativa de éxito de una paciente. A continuación, se muestra una tabla sobre la calidad del embrión y la cantidad recomendada de embriones para transferir, según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva.

Tabla: números de embriones recomendados para transferencia
Calidad del embrión Favorable No favorable
Age 35 1 2
Age 35-37 2 2
Age 38-40 2 3
Age 40 3 3

Prueba de embarazo después de la FIV

Aproximadamente 10 días después de la transferencia de los embriones, se puede realizar una prueba de embarazo en sangre. Si es positivo, debe repetirse para verificar si la hormona del embarazo está aumentando rápidamente, como ocurre en un embarazo saludable. Más tarde, una vez que el nivel de la hormona del embarazo alcance alrededor de 2000 o más, se puede llevar a cabo un ultrasonido para asegurarse de que el embarazo se implante en el útero y no sea un embarazo tubárico. Aproximadamente una semana después, se puede observar la observación de un latido en el ultrasonido.

Durante todo este tiempo, la paciente toma progesterona y otro soporte hormonal, que se adapte a su situación particular.

Ultrasonido después de la FIV

Si se ha realizado una FIV y su prueba de hormona en la sangre ha mostrado niveles rápidamente crecientes de hCG, entonces debería poder hacerse un ultrasonido un poco después de que su nivel de beta-hCG sea 2000. En ese momento, podremos ver la imagen del saco gestacional.

A menudo, pero no siempre, podemos ver el saco vitelino. El saco vitelino en realidad hace lo mismo en humanos que en el caso de un pollo. Le proporciona nutrientes al embrión. Sin embargo, el embrión es tan pequeño que no se puede ver en la ecografía en esta etapa.

La próxima vez que un ultrasonido sea útil, suponiendo que todo vaya bien, sin sangrado ni problemas, será aproximadamente a los 10 días. En ese punto, típicamente podemos ver la actividad cardíaca y un polo embrionario, que se puede medir. Si esas mediciones son correctas y se detectan los latidos del corazón, entonces todo está bien. En ese momento, la mayoría de las veces, los endocrinólogos reproductivos que han estado manejando la suplementación hormonal, darán instrucciones para disminuir estos medicamentos durante el próximo mes y luego pasar a la atención obstétrica, con la buena noticia de un probable éxito. Si hay un latido presente, hay un 95% de posibilidades de que nazca un bebé.

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